Tratamento Psicológico Personalizado: o que Significa Personalizar a Terapia

Quando alguém diz que quer uma terapia "sob medida", raramente fica claro o que isso quer dizer na prática. O psicólogo inventa uma técnica nova a cada sessão? Ou segue o mesmo roteiro para todo mundo? Nenhuma das duas descrições se encaixa no que personalizar significa.

Em resumo: Personalizar o tratamento psicológico é combinar o que a pesquisa mostra funcionar com as características da pessoa: o que mantém o sofrimento dela, seus objetivos, sua rotina, seu contexto e suas preferências. O plano funciona como uma hipótese, testada nas sessões e ajustada conforme os resultados. Personalizar não é abandonar métodos com evidência, e sim usá-los com critério.

O que personalizar não é

Personalizar não é improvisar. Uma terapia sem método, em que cada sessão é uma conversa livre e sem direção, pode acolher, mas dificilmente cumpre o que se espera de uma intervenção baseada em evidências. Também não é aplicar um manual idêntico a todos, como se duas pessoas com o mesmo diagnóstico tivessem a mesma história, o mesmo ritmo e as mesmas dificuldades.

O caminho do meio é usar métodos com respaldo científico e escolhê-los, ordená-los e dosá-los de acordo com quem está na sala. Em outras áreas da saúde é parecido: a base de conhecimento é compartilhada, mas a conduta depende do paciente.

As três fontes de informação que entram na conta

A força-tarefa da Associação Americana de Psicologia sobre prática baseada em evidências (APA, 2006) propôs que bons resultados dependem de integrar três elementos: a melhor pesquisa disponível, a experiência clínica do profissional e as características, a cultura e as preferências do paciente. O relatório também afirma que princípios com apoio empírico se aplicam à avaliação, à formulação do caso, à relação terapêutica e à intervenção.

Isso desmonta uma falsa oposição. Pesquisa e individualização não competem. A pesquisa indica o que costuma funcionar e para quê. O raciocínio clínico decide o que faz sentido agora, para esta pessoa. E as preferências dela determinam o que é aceitável e sustentável no dia a dia.

O que costuma ser ajustado na prática

Em um tratamento personalizado, vários elementos mudam de uma pessoa para outra, mesmo dentro da mesma abordagem:

• O alvo do trabalho: em vez de mirar só o rótulo ("ansiedade"), o foco recai sobre o que mantém o problema, como evitar situações, remoer o que aconteceu ou se cobrar além do possível.
• O ritmo e a intensidade: quem chega esgotado pode precisar de passos menores no início, enquanto quem está mais estável talvez avance mais rápido para o que desafia.
• Os exemplos e as tarefas: as atividades entre as sessões partem da rotina real, do trabalho, da família e do tempo disponível, não de um exemplo genérico.
• Os objetivos: "ficar melhor" vira algo observável, como voltar a dirigir, apresentar numa reunião ou deitar sem ficar checando o celular.
• O contexto: sono, carga de trabalho, relações e saúde física entram na conversa quando influenciam o problema (veja como rotina, sono e relações influenciam a terapia).

Um exemplo hipotético

Imagine duas pessoas com o mesmo diagnóstico de ansiedade social. A primeira evita reuniões e, quando não consegue, passa horas depois revivendo o que disse. A segunda comparece a tudo, mas fala o mínimo, ensaia cada frase e fica monitorando o próprio rosto para não parecer nervosa. O rótulo é o mesmo, mas o que sustenta o problema é diferente: na primeira pesam a esquiva e a ruminação depois do evento; na segunda, a autovigilância e os comportamentos de segurança (leia mais em esquiva e comportamentos de segurança). Um plano personalizado trabalharia alvos diferentes, em ordens diferentes, mesmo dentro da mesma abordagem.

Como isso se conecta ao diagnóstico

O diagnóstico continua útil: organiza a comunicação entre profissionais, orienta a escolha de protocolos e sinaliza quando é preciso um olhar médico. Mas ele descreve um conjunto de sintomas, não explica por que esse conjunto está acontecendo com aquela pessoa. Um estudo com 3.703 pacientes com depressão (Fried e Nesse, 2015) identificou 1.030 combinações diferentes de sintomas entre quem tinha o mesmo diagnóstico. O achado ajuda a entender por que dois pacientes com o mesmo rótulo podem precisar de caminhos distintos, tema que desenvolvo em por que o mesmo diagnóstico pode pedir tratamentos diferentes.

Duas propostas organizam a personalização na literatura científica. Nas terapias transdiagnósticas, o tratamento mira mecanismos comuns a vários transtornos. Na terapia baseada em processos, a ideia é escolher intervenções a partir dos processos que mantêm o problema em cada pessoa. O elo entre elas é a formulação de caso, a hipótese de trabalho sobre o que sustenta o sofrimento.

O que a pesquisa mostra e o que ainda não mostra

Hofmann e Hayes (2019) argumentam que a ciência clínica está se movendo de protocolos para doenças específicas em direção a modelos que identificam processos modificáveis e a abordagens mais individualizadas. É uma proposta em desenvolvimento, e não um consenso.

Sobre a formulação de caso na TCC, uma revisão de 24 estudos (Easden e Kazantzis, 2018) concluiu que terapeutas experientes constroem de forma confiável alguns elementos da formulação, mas que sua importância para a eficácia do tratamento ainda não foi demonstrada. Ou seja: personalizar é razoável e amplamente defendido, mas nem toda forma de personalização tem prova de que melhora o resultado. Já os protocolos de TCC têm evidência sólida para vários problemas (Hofmann e colaboradores, 2012). Por isso, a personalização responsável parte dessa base e ajusta o que for necessário, em vez de descartá-la.

Como perceber se o seu tratamento está sendo ajustado a você

Algumas perguntas ajudam, sem funcionar como teste de qualidade do profissional:

• Você consegue explicar, com as suas palavras, o que o psicólogo entende que mantém o seu problema?
• Sabe por que está fazendo determinada técnica ou tarefa neste momento?
• Os objetivos são seus e dá para perceber quando avançam?
• Quando algo não funciona, o plano é revisto?

Se a resposta for não para várias delas, vale levar a dúvida à sessão. Boa parte dessa clareza se constrói em conjunto, e perguntar faz parte do processo. Para o tema da revisão do plano, veja terapia sem progresso: quando mudar a estratégia e como saber se a terapia está funcionando.

Para levar para a sua terapia

Personalizar é uma forma de levar a ciência a sério: partir do que tem evidência e ajustar ao que a pessoa vive. Se você quer começar um tratamento organizado dessa forma, posso ajudar a mapear o que mantém o seu sofrimento e a definir os primeiros passos na terapia cognitivo-comportamental, em sessões individuais presenciais ou por videochamada.

Este texto tem caráter informativo e não substitui avaliação profissional individualizada.